| ■ご依頼主 |
| フリガナ |
| お名前 |
ご住所〒
|
| お電話番号 - - FAX: - - |
| E-Mail @ |
| ※お持ちの場合ご記入下さい。確認のメールが行きます。 |
| ■お届け先※ご依頼主と違う場合のみご記入して下さい。 |
| フリガナ |
| お名前 |
ご住所〒
|
| お電話番号 - - FAX: - - |
| ■ご注文商品 |
商品名: 色: サイズ: 数量: 価格 円
|
商品名: 色: サイズ: 数量: 価格 円
|
商品名: 色: サイズ: 数量: 価格 円
|
商品名: 色: サイズ: 数量: 価格 円
|
商品名: 色: サイズ: 数量: 価格 円
|
*送料は日本全国一律500円です。(5,000円以上のお買い求めで送料無料となります)
(沖縄、離島含む)-すべて税込 送料 +500円 または 0円 |
*商品代引の場合、全国一律315円の手数料が別途必要になります。
(5,000円以上のお買い求めで代引手数料無料となります。) 代引手数料 +315円 または 0円 |
| お支払代金合計 円 |
| ■お支払方法・商品発送情報 |
お支払方法
□代金引換配送(着払い) □コンビニ払い(後払い)□銀行振込(前払い) □郵便振替(前払い) |
| 配達希望日 [ 年 月 日] |
| 配達時間 □午前中 □12-14時 □14-16時 □16-18時 □18-20時 □20-21時 |
| その他ご希望要項 |
| ■当店からのご注文確認方法 |
| □FAX □E-mail □不要 銀行振込、郵便振替は入金確認後、代引配送はFAX受信後に直ちに商品発送いたします。 |